|
Sistema de Clasificación de
Severidad de Enfermedad APACHE II
|
Variables Fisiológicas |
Rango elevado
Rango Bajo |
|
|
+4 |
+3 |
+2 |
+1 |
0 |
+1 |
+2 |
+3 |
+4 |
Puntos |
|
Temperatura
-
rectal (°C) |
>41° |
39 a
40.9° |
|
38.5 a
38.9° |
36 a
38.4° |
34 a
35.9° |
32 a
33.9° |
30 a
31.9° |
<29.9° |
|
|
Presión arterial media (mmHg) |
>160 |
130 a
159 |
110 a
129 |
|
70 a
109 |
|
50 a
69 |
|
<49 |
|
|
Frecuencia
cardiaca (respuesta ventricular) |
>180 |
140 a
179 |
110 a
139 |
|
70 a
109 |
|
55 a
69 |
40 a
54 |
<39 |
|
|
Frecuencia respiratoria (no ventilado o
ventilado) |
>50 |
35 a
49 |
|
25 a
34 |
12 a
24 |
10 a
11 |
6 a
9 |
|
<5 |
|
|
Oxigenación : Elegir a o b
a. Si FiO2 ³ 0,5 anotar P
A-aO2
b. Si FiO2 < 0,5 anotar PaO2
|
>500 |
350 a
499 |
200 a
349 |
|
<200
PO2>70 |
PO2 61 a
70 |
|
PO2 55 a
60 |
PO2<55 |
|
|
pH arterial (Preferido)
HCO3 sérico (venoso
mEq/l)
|
>7.7
>52 |
7.6 a
7.69
41 a
51.9 |
|
7.5 a
7.59
32 a
40.9 |
7.33 a
7.49
22 a
31.9 |
|
7.25 a
7.32
18 a
21.9 |
7.15 a
7.24
15 a
17.9 |
<7.15
<15 |
|
|
Sodio Sérico
(mEq/l) |
>180 |
160 a
179 |
155 a
159 |
150 a
154 |
130 a
149 |
|
120 a
129 |
111 a
119 |
<110 |
|
|
Potasio Sérico
(mEq/l) |
>7 |
6 a
6.9 |
|
5.5 a
5.9 |
3.5 a
5.4 |
3 a
3.4 |
2.5 a
2.9 |
|
<2.5 |
|
|
Creatinina sérica
(mg/dl)
Doble puntuación en caso de fallo renal agudo
|
>3.5 |
2 a
3.4 |
1.5 a
1.9 |
|
0.6 a
1.4 |
|
<0.6 |
|
|
|
|
Hematocrito
(%) |
>60 |
|
50 a
59.9 |
46 a
49.9 |
30 a
45.9 |
|
20 a
29.9 |
|
<20 |
|
|
Leucocitos (Total/mm3 en miles) |
>40 |
|
20 a
39.9 |
15 a
19.9 |
3 a
14.9 |
|
1 a
2.9 |
|
<1 |
|
|
Escala de Glasgow
Puntuación=15-Glasgow actual
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A. APS
(Acute Physiology Score) Total: Suma de las 12 variables individuales |
|
|
B. Puntuación por edad (<44
= 0 punto; 45-54 = 2 puntos;
55-64 = 3 puntos; 65-74 = 5
puntos; >75 = 6 puntos) |
|
|
C.
Puntuación por enfermedad crónica (ver más abajo) |
|
|
Puntuación total APACHE II (Suma
de A+B+C) |
|
Puntuación
por enfermedad crónica: Si el
paciente tiene historia de
insuficiencia orgánica sistémica
o está inmunocomprometido,
corresponde 5 puntos en caso de
postquirúrgicos urgentes o no
quirúrgicos, y 2 puntos en caso
de postquirúrgicos de cirugía
electiva.
Definiciones: Debe existir
evidencia de insuficiencia
orgánica o inmunocompromiso,
previa al ingreso hospitalario y
conforme a los siguientes
criterios:
-
Hígado: Cirrosis (con biopsia),
hipertensión portal comprobada,
antecedentes de hemorragia
gastrointestinal alta debida a HTA portal o episodios previos
de fallo hepático,
encefalohepatopatía, o coma.
-
Cardiovascular: Clase IV según
la New York Heart Association
-
Respiratorio: Enfermedad
restrictiva, obstructiva o
vascular que obligue a
restringir el ejercicio, como
por ej. incapacidad para subir
escaleras o realizar tareas
domésticas; o hipoxia crónica
probada, hipercapnia,
policitemia secundaria,
hipertensión pulmonar severa
(>40 mmHg), o dependencia
respiratoria.
-
Renal: Hemodializados.
-
Inmunocomprometidos: que el
paciente haya recibido terapia
que suprima la resistencia a la
infección (por ejemplo inmunosupresión, quimioterapia,
radiación, tratamiento crónico o
altas dosis recientes de
esteroides, o que padezca una
enfermedad suficientemente
avanzada para inmunodeprimir
como por ej. leucemia, linfoma,
SIDA)
Interpretación del Score
|
Score |
Mortalidad (%) |
|
0-4 |
4 |
|
5-9 |
8 |
|
10-14 |
15 |
|
15-19 |
25 |
|
20-24 |
40 |
|
25-29 |
55 |
|
30-34 |
75 |
|
>34 |
85 |
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Bacteremia, Sepsis, Sepsis
Severa, Shock Séptico, y Otros
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del Adulto (SDRA)
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Bibliografía:
-
Knaus
WA,
Draper
EA,
Wagner
DP,
Zimmerman
JE.
APACHE
II: a
severity
of
disease
classification
system.
Crit
Care Med
1985
Oct;13(10):818-29
[Medline]
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