• Iniciando el tratamiento con metrotexato o Arava (leflunomida) fue recomendado para la mayoría de los pacientes con Artritis Reumatoide (AR).
• Metrotexato más Plaquenil (hidrocloroquina) fue recomendada para los pacientes con artritis reumatoide con moderada a elevada actividad de la enfermedad.
• La combinación de 3 fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad - DMARDs - (metrotexato mas hidrocloroquina y sulfasalazina) fue recomendado para pacientes con moderado o elevados niveles de actividad de la enfermedad y factores que sugieran un pobre pronóstico (curso predictivo de la enfermedad).

• Tratamiento con bloqueadores del Factor de Necrosis Tumoral (FNT) [Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), o Humira (adalimumab)] mas Metrotexato es recomendable para pacientes con artritis reumatoide temprana (síntomas por menos de 3 meses) solo cuando existe actividad elevada de la enfermedad y el paciente nunca ha sido tratado con DMARDs
• Para pacientes con artritis reumatoide con moderada a larga duración de la enfermedad, los bloqueadores del FNT fueron recomendados para aquellos en quienes fallo la obtención de una respuesta satisfactoria de la terapia con metrotexato.
• Orencia (abatacept) y Rituxan (rituximab) deben ser reservados para pacientes con al menos moderada actividad de la enfermedad y pobre pronóstico de la enfermedad siguiendo el tratamiento con metroterxate u otros DMARDs que permitan una respuesta inadecuada al tratamiento.
• El tratamiento con metrotexate, Arava, o DMARDs biológicos (Enbrel, Remicade, Humira, Orencia, o Rituxan) no se debe comenzar o ser reanudado en pacientes con una infección bacteriana activa, infección viral activa por herpes zoster, tuberculosis activa o latente, o Hepatitis B o Hepatitis C aguda o crónica.
• Los bloqueadores de FNT no deben ser prescritos en pacientes con artritis reumatoide con antecedente de insuficiencia cardiaca, linfoma, esclerosis múltiple u otras patologías desmielinizantes.
• Metrotexate, Arava o minociclina no deben ser iniciados o retomados para el tratamiento de la artritis reumatoide en pacientes que planeen embarazarse o durante el embarazo o lactancia.

Bibliografía:

1. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, Anuntiyo J, Finney C, Curtis JR, Paulus HE, Mudano A, Pisu M, Elkins-Melton M, Outman R, Allison JJ, Suarez Almazor M, Bridges SL Jr, Chatham WW, Hochberg M, MacLean C, Mikuls T, Moreland LW, O'Dell J, Turkiewicz AM, Furst DE; American College of Rheumatology. American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic  and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2008 Jun 15;59(6):762-84. [Medline]

Creado: Jul 1, 2009