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Criterios de Muerte Cerebral en Adultos y Niños Imprimir Correo electrónico
Valoración de los usuarios: / 22
PobreEl mejor 
Escrito por G. Firman MD   
Martes 09 de Junio de 2009 05:06

Criterios clínicos de muerte cerebral en adultos y niños

  • Coma
  • Ausencia de respuestas motoras
  • Ausencia de respuesta pupilar a la luz y pupilas en posición media con respecto a la dilatación (4-6 mm)
  • Ausencia de reflejos corneales
  • Ausencia de respuesta calórica
  • Ausencia de reflejo nauseoso
  • Ausencia de tos en respuesta a la aspiración traqueal
  • Ausencia de reflejos de succión y de búsqueda
  • Ausencia de actividad respiratoria que conduce a una PaCO2 de 60 mm Hg o 20 mm Hg por encima del valor basal normal*
  • Intervalo entre dos evaluaciones, según la edad del paciente
Término a 2 meses de edad, 48 horas
> 2 meses a 1 año de edad, 24 horas
> 1 año a <18 años de edad, 12 horas
»18 años de edad, intervalo opcional
  • Pruebas confirmatorias
Término a 2 meses de edad, 2 pruebas confirmatorias
> 2 meses a 1 año de edad, 1 prueba confirmatoria,
> 1 año a <18 años de edad, opcional
»18 años de edad, opcional


* PaCO2 denota la presión parcial de dióxido de carbono arterial.

 

Pruebas de confirmación para una determinación de la muerte cerebral


Angiografía cerebral

  • El medio de contraste debe ser inyectado bajo alta presión en la circulación anterior y posterior.
  • El llenado intracerebral no debe ser detectado a nivel de la entrada de la arteria carótida o vertebral en el cráneo.
  • La circulación de la carótida externa debe ser evidente.
  • El llenado del seno longitudinal superior, puede estar demorado.


Electroencefalografía

  • Un mínimo de ocho electrodos de cuero cabelludo deben ser utilizados.
  • La impedancia interelectrodos debe ser entre 100 y 10.000 ohms.
  • La integridad de todo el sistema de registro debe ser probado.
  • La distancia entre los electrodos debe ser de al menos 10 cm.
  • La sensibilidad debe ser de un mínimo de 2 μV para 30 minutos, con inclusión de calibraciones adecuadas.
  • El ajuste del filtro de alta frecuencia no debe ser inferior a 30 Hz, y el ajuste de baja frecuencia no debe estar por encima de 1 Hz.
  • La electroencefalografía debe demostrar una falta de reactividad a estímulos intensos somatosensoriales o audiovisuales.



Ultrasonografía Doppler transcraneal

  • La ausencia de señal debe ser bilateral. El transductor debe colocarse en el hueso temporal por encima del arco cigomático o la arteria vertebrobasilar a través de la ventana transcraneana suboccipital.
  • Las anomalías deberían incluir la falta de flujo reverberante o diastólico y documentación de picos sistólicos pequeños en sístole temprana. Una conclusión de ausencia total de flujo puede no ser fiable debido a inadecuada ventana transtemporal para insonación.



Gammagrafía cerebral (Tc 99m tecnecio hexametazime)

  • El isótopo debe ser inyectado dentro de los 30 minutos después de su reconstitución.
  • Una imagen estática de 500.000 conteos debe ser obtenida en varios puntos de tiempo: inmediatamente, entre 30 y 60 minutos más tarde, y en 2 horas.
  • Una correcta inyección intravenosa puede ser confirmada con imágenes adicionales de demostración de captación hepática (opcional).

 

Bibliografía:

  1. Wijdicks EF. The neurologist and Harvard criteria for brain death. Neurology. 2003 Oct 14;61(7):970-6. [Medline]
  2. Wijdicks EF. The diagnosis of brain death. N Engl J Med. 2001 Apr 19;344(16):1215-21. [Medline]

 

 

Creado: Jun 9, 2009

 

 


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Ultima actualización el Lunes 16 de Enero de 2012 07:43
 

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