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Sistema de Clasificación de Severidad de Enfermedad APACHE II

Variables Fisiológicas

Rango elevado                                                           Rango Bajo

 

+4

+3

+2

+1

0

+1

+2

+3

+4

Puntos

Temperatura - rectal (°C)

>41°

39 a 40.9°

 

38.5 a 38.9°

36 a 38.4°

34 a 35.9°

32 a 33.9°

30 a 31.9°

<29.9°

 

Presión arterial media (mmHg)

>160

130 a 159

110 a 129

 

70 a 109

 

50 a 69

 

<49

 

Frecuencia cardiaca (respuesta ventricular)

>180

140 a 179

110 a 139

 

70 a 109

 

55 a 69

40 a 54

<39

 

Frecuencia respiratoria (no ventilado o ventilado)

>50

35 a 49

 

25 a 34

12 a 24

10 a 11

6 a 9

 

<5

 

Oxigenación : Elegir a o b

a. Si FiO2 ³ 0,5 anotar P A-aO2

b. Si FiO2 < 0,5 anotar PaO2

>500

350 a 499

200 a 349

 

<200

 

 

 

PO2>70

 

 

 

 

PO2 61 a 70

 

 

 

 

 

PO2 55 a 60

 

 

 

 

PO2<55

 

pH arterial (Preferido)

 

 

HCO3 sérico (venoso mEq/l)

>7.7

 

 

>52

7.6 a 7.69

 

41 a 51.9

 

7.5 a 7.59

 

32 a 40.9

7.33 a 7.49

 

22 a 31.9

 

7.25 a 7.32

 

18 a 21.9

7.15 a 7.24

 

15 a 17.9

<7.15

 

 

<15

 

Sodio Sérico (mEq/l)

>180

160 a 179

155 a 159

150 a 154

130 a 149

 

120 a 129

111 a 119

<110

 

Potasio Sérico (mEq/l)

>7

6 a 6.9

 

5.5 a 5.9

3.5 a 5.4

3 a 3.4

2.5 a 2.9

 

<2.5

 

Creatinina sérica (mg/dl)

Doble puntuación en caso de fallo renal agudo

>3.5

2 a 3.4

1.5 a 1.9

 

0.6 a 1.4

 

<0.6

 

 

 

Hematocrito (%)

>60

 

50 a 59.9

46 a 49.9

30 a 45.9

 

20 a 29.9

 

<20

 

Leucocitos (Total/mm3 en miles)

>40

 

20 a 39.9

15 a 19.9

3 a 14.9

 

1 a 2.9

 

<1

 

Escala de Glasgow

Puntuación=15-Glasgow actual

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

A. APS (Acute Physiology Score) Total: Suma de las 12 variables individuales

 

B. Puntuación por edad (<44 = 0 punto; 45-54 = 2 puntos; 55-64 = 3 puntos; 65-74 = 5 puntos; >75 = 6 puntos)

 

C. Puntuación por enfermedad crónica (ver más abajo)

 

Puntuación total APACHE II (Suma de A+B+C)

 

 

Puntuación por enfermedad crónica: Si el paciente tiene historia de insuficiencia orgánica sistémica o está inmunocomprometido, corresponde 5 puntos en caso de postquirúrgicos urgentes o no quirúrgicos, y 2 puntos en caso de postquirúrgicos de cirugía electiva.

Definiciones: Debe existir evidencia de insuficiencia orgánica o inmunocompromiso, previa al ingreso hospitalario y conforme a los siguientes criterios:

  • Hígado: Cirrosis (con biopsia), hipertensión portal comprobada, antecedentes de hemorragia gastrointestinal alta debida a HTA portal o episodios previos de fallo hepático, encefalohepatopatía, o coma.

  • Cardiovascular: Clase IV según la New York Heart Association

  • Respiratorio: Enfermedad restrictiva, obstructiva o vascular que obligue a restringir el ejercicio, como por ej. incapacidad para subir escaleras o realizar tareas domésticas; o hipoxia crónica probada, hipercapnia, policitemia secundaria, hipertensión pulmonar severa (>40 mmHg), o dependencia respiratoria.

  • Renal: Hemodializados.

  • Inmunocomprometidos: que el paciente haya recibido terapia que suprima la resistencia a la infección (por ejemplo inmunosupresión, quimioterapia, radiación, tratamiento crónico o altas dosis recientes de esteroides, o que padezca una enfermedad suficientemente avanzada para inmunodeprimir como por ej. leucemia, linfoma, SIDA)

Interpretación del Score

Score Mortalidad (%)
0-4 4
5-9 8
10-14 15
15-19 25
20-24 40
25-29 55
30-34 75
>34 85

 

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Bibliografía:

  1. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985 Oct;13(10):818-29  [Medline]

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Creado: Mar 13, 2007
Ultima Modificación: 09/25/2010

 
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