Criterios Diagnóstico del Banco de Cerebros de la Sociedad de la Enfermedad de Parkinson del Reino Unido (UK PDSBB)

Paso 1: Diagnóstico de Parkinsonismo

Bradicinesia y al menos uno de los siguientes:

• Rigidez muscular

• Temblor en reposo de 4–6 Hz

• Inestabilidad postural no causada por disfunción visual primaria, vestibular, cerebelar o propioceptiva

Paso 2: Características que tienden a excluir la enfermedad de Parkinson como causa de Parkinsonismo

• Historia de apoplejías repetidas con progresión lenta de características parkinsonianas

• Historia de injurias repetidas de la cabeza

• Historia de encefalitis definida

• Tratamiento con neurolépticos al comienzo de los síntomas

• >1 afectación relativa

• Remisión sostenida

• Características estrictamente unilateral después de 3 años

• Parálisis supranuclear de la mirada

• Signos cerebelares

• Compromiso autonómico severo temprano

• Demencia severa temprana con disturbios de la memoria, lenguaje y praxis

• Signo de Babinski

• Presencia de un tumor cerebral o hidrocefalia comunicante en la tomografía computada (TC)

• Respuesta negativa a grandes dosis de levodopa (si la malabsorción es excluida)

• Exposición a 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina (MPTP)

Paso 3: Características que soportan un diagnóstico de enfermedad de Parkinson (tres o más son requeridos para el diagnóstico definitivo de enfermedad de Parkinson)

• Comienzo unilateral

• Temblor de reposo presente

• Enfermedad progresiva

• Asimetría persistente afectando el lado del comienzo

• Excelente respuesta (70–100%) a la levodopa

• Corea severa inducida por levodopa

• Respuesta a la levodopa por ≥5 años

• Curso clínico de ≥10 años

 

Criterios para el Diagnóstico de Enfermedad de Parkinson (Gelb y col., 1999)

Agrupación de características clínicas de la enfermedad de Parkinson de acuerdo a la utilidad diagnóstica

Grupo A: Aspectos característicos de la enfermedad de Parkinson

• Temblor en reposo

• Bradicinesia

• Rigidez

• Comienzo asimétrico

Grupo B: Aspectos sugestivos de diagnósticos alternativos

• Características inusuales tempranas en el curso clínico

• Inestabilidad postural prominente en los primeros 3 años posteriores al comienzo de los síntomas

• Fenómeno de congelamiento (freezing) en los primeros 3 años

• Alucinaciones no relacionadas a medicamentos en los primeros 3 años

• Demencia precediendo a los síntomas motores o en el primer año

• Parálisis supranuclear de la mirada (otro que la restricción de la mirada ascendente) o enlentecimiento de los movimientos verticales de los ojos

• Síntomas severos de disautonomía no relacionadas a medicamentos

• Documentación de una condición conocida que produce Parkinsonismo y posibilidad de conectarlos con los síntomas del paciente (como consecuencia de lesiones cerebrales focales localizadas o uso de neurolépticos en los pasados 6 meses)

Criterios para diagnóstico POSIBLE de enfermedad de Parkinson:

Al menos 2 de las 4 características del Grupo A presentes; al menos 1 de estos es temblor o bradicinesia

Y uno de estos:

• Ninguna de las características del grupo B presentes

• Los síntomas han estado presentes por al menos 3 años y ninguna de las características del grupo B están presentes al día

Y uno de estos:

• Respuesta sustancial y sostenida a la levodopa o a un agonista de la dopamina ha sido documentada

• O el paciente no ha tenido una adecuada prueba con levodopa o agonista de la dopamina

 

Criterios para el diagnóstico PROBABLE de Enfermedad de Parkinson:

Al menos 3 o las 4 características del Grupo A presentes

Y

Ninguna de las características del Grupo B están presentes (nota: duración de los síntomas de al menos 3 años es necesario para reunir este requisito)

Y

Respuesta sustancial y sostenida a la levodopa o a un agonista de la dopamina ha sido documentada

 

Criterios para el diagnóstico DEFINITIVO de enfermedad de Parkinson:

Todos los criterios para Enfermedad de Parkinson POSIBLE están presentes

Y

Confirmación histopatológica del diagnóstico es obtenida en la autopsia

 

Criterios propuestos para la confirmación histopatológica de la Enfermedad de Parkinson

• Depleción sustancial de células nerviosas con gliosis acompañando en la sustancia nigra

• Al menos 1 cuerpo de Lewy en la sustancia nigra o en el locus ceruleus (nota: para esto puede ser necesario examinar más de 4 secciones no superpuestas en cada de esas áreas antes de concluir que los cuerpos de Lewy están ausentes)

• No evidencia patológica de otras enfermedades que producen Parkinsonismo (por ej. parálisis supranuclear progresiva, atrofia sistémica múltiple, degeneración gangliónica cortico–basal) (Nota: en la exclusión de otras enfermedades que producen Parkinsonismo, los criterios publicados del consenso deberían ser utilizados cuando estén disponibles)

 

Bibliografía:

1. Hughes AJ, Daniel SE, Kilford L, Lees AJ. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson's disease: a clinico-pathological study of 100 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992 Mar;55(3):181-4. [Medline]

2. Gelb DJ, Oliver E, Gilman S. Diagnostic criteria for Parkinson disease. Arch Neurol. 1999 Jan;56(1):33-9. [Medline]