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Criterios Diagnóstico McDonald para Esclerosis Múltiple (EM)

Qué es un ataque?

  • Trastorno neurológico compatible con EM
  • Reporte subjetivo u observación objetiva
  • Duración mínima de 24 horas
  • Excluidos pseudoataques, episodios paroxísticos simples

Determinando el tiempo entre ataques

  • 30 días entre el comienzo del evento 1 y el comienzo del evento 2

Cómo es una "Anormalidad" en pruebas paraclínicas determinadas?

A- Imágenes de Resonancia Nuclear Magnética (RNM): Tres de cuatro:

  • 1 lesión que refuerza con Gadolinio (Gd) o 9 lesiones hiperintensas en T2 si no refuerzan con Gd
  • 1 lesión o más infratentorial
  • 1 lesión o más yuxtacortical
  • 3 lesiones o más periventriculares

(1 lesión de la médula espinal = 1 lesión cerebral)

B- Líquido cefalorraquídeo (LCR)

  • Banda oligoclonal IgG en LCR (y no en suero)
  • o índice IgG elevado

C- Potenciales evocados (PE)

  • Demorados pero con ondas de forma preservada

Qué evidencia provee la RNM de diseminación en tiempo?

Una lesión que refuerza con Gd demostrada en un estudio realizado por lo menos 3 meses después del comienzo del ataque clínico en un sitio diferente del ataque,
o

En ausencia de lesiones que refuerzan con Gd en el estudio a los 3 meses, el estudio después de 3 meses adicionales muestra lesiones con Gd o nuevas lesiones en T2.

Pasos para realizar el diagnóstico de EM

Presentación Clínica

Datos adicionales necesarios

2 o más ataques (recaídas)

2 o más lesiones clínicas objetivas

Ninguno; la evidencia clínica es suficiente
(la evidencia adicional es deseable pero puede ser consistente con EM)

2 o más ataques

1 lesión clínica objetiva

Diseminación en espacio, demostrada por: 
RNM
o LCR positivo y 2 o más lesiones en la RNM consistente con EM
o un futuro ataque clínico que comprometa un sitio diferente

1 ataque

2 o más lesiones clínicas objetivas

Diseminación en tiempo, demostrada por:
RNM
o un segundo ataque clínico

1 ataque

1 lesión clínica objetiva
(presentación monosintomática)

Diseminación en espacio, demostrada por:
RNM
o LCR positivo y 2 o más lesiones en la RNM compatibles con EM

y

Diseminación en tiempo demostrada por:
RNM
o un segundo ataque clínico

Insidiosa progresión neurológica sugestiva de EM (EM progresiva primaria)

LCR positivo

y

Diseminación en espacio demostrada por:
Evidencia en la RNM de 9 o más lesiones cerebrales en T2
2 o más lesiones en médula espinal
4-8 lesiones cerebrales y 1 lesión de médula espinal
PE positivos con  4-8 lesiones en la RNM
PE positivos con <4 lesiones cerebrales más 1 lesión de la médula espinal

y

Diseminación en tiempo demostrada por:
RNM
o progresión continuada por 1 año

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Más...

Bibliografía:

1.      McDonald WI, Compston A, Edan G, Goodkin D, Hartung HP, Lublin FD, McFarland HF, Paty DW, Polman CH, Reingold SC, Sandberg-Wollheim M, Sibley W, Thompson A, van den Noort S, Weinshenker BY, Wolinsky JS. Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis: guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis. Ann Neurol. 2001 Jul;50(1):121-7. [Medline]

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Creado: Agosto 09, 2005
Ultima Modificación: 09/19/2010

 
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