Una orden de
no resucitación debe ser por
escrito y deben estar presentes
al menos 2 de los siguientes
criterios clínicos y el
pronóstico debe ser claro y
compartido en cualquier momento
entre médico(s), paciente,
y familiares (o sustituto
apropiado).
1.
Accidente Cerebrovascular Severo
Un accidente cerebrovascular
clínicamente severo produce
déficit neurológico persistente
(más de 24 horas) y algunas
veces un deterioro, a menudo con
temprana alteración de la
conciencia que conduce a la
total dependencia del paciente
en las actividades de la vida
diaria. El paciente puede tener
pequeños movimientos o
movimientos involuntarios en al
menos un lado del cuerpo, con
alteración de la conciencia,
afasia global, o falta de
respuesta que indiquen actividad
cognitiva (Escala de Coma de
Glasgow con un score <9, Escala
Neurológica Canadiense con un
score <5.0).
2. Daño
cerebral que compromete la vida
El daño cerebral que compromete
la vida está asociado con
compresión del tronco encefálico
causado por hemorragia
intracerebral grande (ICH),
usualmente con extensión
intraventricular; infarto
hemisférico grande con
desplazamiento de la línea
media; accidente cerebrovascular
infratentorial comprometiendo
múltiples niveles en el tronco
cerebral; o lesiones cerebelares.*
3.
Comorbilidades Significativas
Las siguientes condiciones no
neurológicas son factores de
riesgo importantes para muerte
dentro del primer mes después
del accidente cerebrovascular:
neumonía, embolismo pulmonar,
sepsis, infarto de miocardio
reciente, cardiomiopatía,
y arritmias que
comprometen la vida. Estos
factores comórbidos deben ser
considerados parte de las
consecuencias esperadas del
accidente cerebrovascular severo
que incrementan la probabilidad
de muerte en la fase subaguda
del accidente cerebrovascular.
*El resultado
fatal de la ICH está asociado
con un volumen de > 60 mL en la
TC. Los datos actualmente
disponibles carecen de precisión
en cuantificar las imágenes y el
tamaño de las lesiones
infratentoriales e infartos
hemisféricos que comprometen la
vida.
Criterios Relacionados
Criterios Diagnóstico McDonald para Esclerosis Múltiple (EM)
Criterios Diagnóstico de la NIH para Neurofibromatosis
Criterios Diagnóstico para el Complejo Esclerosis Tuberosa (TSC)
Criterios Diagnósticos para Neurocisticercosis
Criterios Diagnóstico y
Características Asociadas del
Síndrome de Piernas Inquietas (SPI)
Más...
Bibliografía:
-
Alexandrov
AV, Pullicino PM, Meslin EM,
Norris JW. Agreement on
disease-specific criteria for
do-not-resuscitate orders in
acute stroke. Members of the
Canadian and Western New York
Stroke Consortiums. Stroke.
1996 Feb;27(2):232-7.
[Medline]