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Diagnóstico de
Leishmaniasis Visceral (Kala-Azar)
La Leishmania
donovani y Leishmania infantum/Leishmania
chagasi son los responsables de la
mayoría de los casos de
leishmaniasis visceral
En un área
endémica, la constelación de fiebre
prolongada, pérdida de peso
progresiva, debilidad,
esplenomegalia pronunciada,
hepatomegalia, anemia, leucopenia, e
hipergammaglobulinemia es altamente
sugestiva de leishmaniasis visceral.
El diagnóstico es más difícil en
personas en quienes la fiebre o la
esplenomegalia están ausentes; en
viajeros que desarrollan síntomas
después ir a áreas endémicas; y en
que aquellos con SIDA concurrente
quienes presentan manifestaciones
atípicas.
El diagnóstico
puede ser confirmado demostrando en
tejidos o aislando los promastigotes
en cultivos. El aspirado esplénico
para ser teñido con Wright-Giemsa y
para cultivo es el método más
sensible para la identificación del
parásito.
El aspirado de
medula ósea es seguro, pero menos
sensible. Los amastigotes son vistos
en aproximadamente dos tercios de
los pacientes. La biopsia hepática
es menos redituable para el
diagnóstico que la punción esplénica
o la biopsia de médula ósea y
presenta riesgo de hemorragia. La
aspiración o biopsia de ganglios
linfáticos pueden ser diagnóstico
cuando presentan adenomegalias.
Los anticuerpos
antileishmania están típicamente
presentes en títulos elevados en
pacientes inmunocompetentes con
leishmaniasis visceral. La
inmunoabsorción enzimática (ELISA) y
pruebas de detección rápida
utilizando L. infantum/L. chagasi
recombinante k39, un antígeno simil
kinesina, tiene buena sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico de
leishmaniasis visceral en personas
inmunocompetentes.
La prueba
cutánea con leishmanina (Montenegro)
es negativa en pacientes con
leishmaniasis visceral activa. Se
torna positivo en la mayoría de
aquellos en quienes la infección
espontáneamente se resuelve y en
pacientes con respuesta exitosa a la
quimioterapia.
Artículos
Relacionados
Bibliografía:
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