La sífilis es
una enfermedad sexualmente
transmitida que tiene un curso
clínico altamente variable. La
clasificación realizada por un
médico con experiencia en
sífilis debe basarse en las
siguientes definiciones de caso
desarrolladas con un propósito
de vigilancia.
Sífilis primaria
Descripción
clínica:
Un estadio de
infección con Treponema
pallidum caracterizado por
uno o más chancros (úlceras);
los chancros pueden diferir
considerablemente en apariencia
clínica.
Criterios de
laboratorio para el diagnóstico:
Demostración de T. pallidum
en muestras clínicas por
microscopía de campo oscuro,
anticuerpos de fluorescencia
directa (DFA-TP), o métodos
equivalentes.
Clasificación
de caso
-
Probable:
un caso clínicamente
compatible con una o más
úlceras (chancros) consistente
con sífilis primaria y una
prueba serológica reactiva (no
treponémica: Venereal Disease
Research Laboratory [VDRL] o
reagina plasmática rápida
[RPR]; treponémicos: prueba
fluorescente de absorción de
anticuerpos treponémicos [FTA-ABS]
o análisis de
microhemaglutinación de
anticuerpos de T. pallidum
[MHA-TP])
-
Confirmado:
un caso clínicamente
compatible que es confirmado
con el laboratorio
Sífilis
secundaria
Descripción
clínica:
Un estadio de
infección causado por T.
pallidum y caracterizado
por lesiones mucocutáneas
localizadas o difusas, a menudo
con linfadenopatías
generalizadas. El chancro
primario puede aún estar
presente.
Criterios de
laboratorio para el diagnóstico:
Demostración de T. pallidum
en muestras clínicas por
microscopia de campo oscuro, DFA-TP,
o métodos equivalentes
Clasificación
de caso:
Sífilis
latente
Descripción
clínica:
Un estadio de
infección causado por T.
pallidum en el cual los
organismos persisten en el
cuerpo de la persona infectada
sin causar síntomas o signos. La
sífilis latente es subdividida
en categorías temprana, tardía,
y desconocida basada en la
duración de la infección.
Clasificación
de caso:
Probable:
ausencia de signos o síntomas
clínicos de sífilis y la
presencia de uno o más de los
siguientes:
-
Ausencia de
diagnóstico previo de sífilis,
una prueba reactiva no
treponémica (VDRL o RPR), y
una prueba reactiva
treponémica (FTA-ABS o MHA-TP)
-
Antecedente
de tratamiento para sífilis y
un título actual con pruebas
no treponémicas demostrando
incremento cuatro veces o más
del último título de pruebas
no treponémicas
Sífilis
latente temprana
Descripción
clínica:
Una
subcategoría de sífilis latente.
Cuando la infección inicial ha
ocurrido dentro de los 12 meses
previos, la sífilis latente es
clasificada como latente
temprana.
Clasificación
de caso:
Probable:
sífilis latente en una persona
que presenta evidencia de haber
adquirido la infección dentro de
los 12 meses previos basado en
uno o más de los siguientes
criterios:
-
Seroconversión
documentada o incremento de 4
veces o más en el título de
una prueba no treponémica
durante los 12 meses previos
-
Una historia
de síntomas consistente con
sífilis primaria o secundaria
durante los 12 meses previos
-
Una historia
de exposición sexual con una
pareja que presenta sífilis
primaria o secundaria
confirmada o probable o
sífilis latente temprana
probable (documentada
independientemente de la
duración menor de 1 año)
-
Pruebas
treponémicas y no treponémicas
reactivas y pruebas de una
persona cuya única exposición
posible ocurrió dentro de los
12 meses previos
Sífilis
latente tardía
Descripción
clínica:
Una
subcategoría de sífilis latente.
Cuando la infección inicial ha
ocurrido más allá de 1 año
previo, la sífilis latente es
clasificada como latente tardía.
Clasificación
de caso:
Sífilis
latente de duración desconocida
Descripción
clínica:
Una
subcategoría de sífilis latente.
Cuando el día inicial de la
infección no puede ser
establecido como haber ocurrido
dentro del año previo y la edad
del paciente y los títulos
cumplen los criterios descriptos
más abajo, la sífilis latente es
clasificada como sífilis latente
de duración desconocida.
Clasificación
de caso:
Neurosífilis
Descripción
clínica:
Evidencia de
infección en el sistema nervioso
central con T. pallidum
Criterios de
laboratorio para el diagnóstico:
Una prueba serológica reactiva
para sífilis y VDRL reactiva en
el líquido cefalorraquídeo (LCR)
Clasificación
de caso:
*Probable:
sífilis de cualquier estadio,
con VDRL negativo en LCR, y
ambos de los siguientes:
-
Proteínas o
recuento de leucocitos
elevados en LCR en ausencia de
otras causas conocidas de
estas anormalidades
-
Síntomas o
signos clínicos consistentes
con neurosífilis en ausencia
de otras causas conocidas de
estas anormalidades
*Confirmada:
sífilis de cualquier estadio que
cumple con los criterios de
laboratorio para neurosífilis
Sífilis
tardía con otras manifestaciones
clínicas que neurosífilis
(sífilis tardía benigna y
sífilis cardiovascular)
Descripción
clínica:
Manifestaciones clínicas de
sífilis tardía diferente a
neurosífilis puede incluir
lesiones inflamatorias del
sistema cardiovascular, piel, y
hueso. Raramente, otras
estructuras (como por ej.,
tracto respiratorio superior e
inferior, boca, ojos, órganos
abdominales, órganos
reproductivos, ganglios
linfáticos, y músculo
esquelético) pueden estar
comprometidos. La sífilis tardía
usualmente se vuelve
clínicamente manifiesta
únicamente después de período de
15-30 años de infección no
tratada.
Criterios
de laboratorio para el
diagnóstico: Demostración de
T. pallidum en lesiones
tardías por anticuerpos
fluorescentes o tinciones
especiales, aunque los
organismos son raramente
visualizados en lesiones
tardías)
Clasificación
de caso:
-
Probable:
anormalidades características
o lesiones del sistema
cardiovascular, piel, hueso, u
otras estructuras con una
prueba treponémica reactiva,
en ausencia de otras causas
conocidas para estas
anormalidades, y sin
anormalidades en el LCR y
síntomas o signos clínicos
consistente con neurosífilis
-
Confirmado:
un caso clínicamente
compatible que es confirmado
con el laboratorio
Comentario:
El
análisis del LCR para evidencia
de neurosífilis es necesaria en
la evaluación de la sífilis
tardía con manifestaciones
clínicas.
Recién nacido
muerto (mortinato) sifilítico
Definición de
caso clínico:
Una muerte
fetal que ocurre después de la
semana 20 de gestación o en un
feto que pesa más de 500 g y la
madre con sífilis que no ha sido
tratada o inadecuadamente
tratada* al parto
Comentario:
Con el propósito del reporte, el
mortinato sifilìtico debería ser
reportado como caso de sìfilis
congénita.
*El
tratamiento inadecuado consiste
en cualquier tratamiento no
penicilínico o con penicilina
administyrado por menos de 30
días antes del parto.
Criterios Relacionados
Definición de Caso de Síndrome
de Shock Tóxico Estreptocócico (SST
Estreptocócico) y Fascitis
Necrotizante
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Bibliografía:
-
CDC.
Summary of notifiable
diseases, United States, 1999.
MMWR
1999;48(No. 53).
-
Koo D,
Wetterhall SF. History and
current status of the National
Notifiable Diseases
Surveillance System.
Journal of
Public Health Management
Practice 1996;2:4-10.
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