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Diagnóstico de Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)

Indicaciones para paracentesis diagnóstica

  1. Pacientes cirróticos con ascitis en la admisión

  2. Pacientes cirróticos con ascitis y signos o síntomas de infección: fiebre, leucocitosis, dolor abdominal

  3. Pacientes cirróticos con ascitis que se presentan con un cuadro clínico que se deteriora durante la hospitalización: deterioro de la función renal, encefalopatía hepática, hemorragia gastrointestinal

  4. Pacientes con ascitis de reciente comienzo

Análisis del líquido Peritoneal

Pruebas y contenido del líquido ascitico

Comentarios

Albúmina

Diagnóstico diferencial de ascitis de acuerdo al gradiente sérico-ascitis de albúmina

Células

Conteo celular y recuento diferencial

Cultivos

Cultivos para bacterias aeróbicas y anaeróbicas

Análisis adicionales del líquido ascítico

Pruebas y contenido del líquido ascitico

Comentarios

Tubo sin aditivos

Proteínas totales

Valores >1 g/dl sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBE

Lactato dehidrogenasa

Valores por encima del límite superior normal para el suero sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBE

Glucosa

Valores <50 mg/dl sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBE

Antígeno carcinoembrionario

Valores >5 ng/ml sugiere perforación víscera hueca

Fosfatasa alcalina

Valores >240 U/litro sugiere perforación víscera hueca

Amilasa

Valores marcadamente elevados (a menudo >2000 U/litro o 5 veces los niveles séricos) en pacientes con ascitis pancreática o perforación de víscera hueca

Triglicéridos

Valores >200 mg/dl sugiere ascitis quilosa

Jeringa o contenido evacuado

Citología

La sensibilidad se incrementa si tres muestras son remitidas y rápidamente evaluadas

Cultivo para Micobacterias

Sensibilidad solo del 50%

Diagnóstico Diferencial de Ascitis de Acuerdo al Gradiente Sérico-Ascitis de Albúmina

Gradiente >1.1 g/dl (hipertensión portal)

Gradiente <1.1 g/dl

Cirrosis

Hepatitis alcohólica

Ascitis cardiaca

Trombosis de la vena Porta

Síndrome de Budd-Chiari

Metástasis hepáticas

Carcinomatosis peritoneal

Peritonitis tuberculosa

Ascitis pancreática

Ascitis biliar

Síndrome nefrótico

Serositis

El diagnóstico de PBE es sugerido por un recuento de polimorfonucleares (PMN) en exceso de 250 células por milímetro cúbico en ausencia de evidencia de una fuente alternativa de infección (peritonitis secundaria), como perforación de víscera hueca o absceso intra-abdominal.

La determinación de niveles de proteínas totales, lactato dehidrogenasa, y glucosa en el líquido ascético puede ayudar a diferenciar entre PBE y peritonitis secundaria. El cultivo es utilizado para confirmar el diagnóstico de PBE.

 

 

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Bibliografía:

  1. Fernandez J, Bauer TM, Navasa M, Rodes J. Diagnosis, treatment and prevention of spontaneous bacterial peritonitis. Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000 Dec;14(6):975-990. [Medline]

  2. Thomsen TW, Shaffer RW, White B, Setnik GS. Videos in clinical medicine. Paracentesis. N Engl J Med. 2006 Nov 9;355(19):e21. [Medline]

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Creado: Abr 17, 2007
Ultima Modificación: 09/19/2010

 
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