|
Diagnóstico de Peritonitis
Bacteriana Espontánea (PBE)
Indicaciones
para paracentesis diagnóstica
-
Pacientes
cirróticos con ascitis en la
admisión
-
Pacientes
cirróticos con ascitis y
signos o síntomas de
infección: fiebre,
leucocitosis, dolor abdominal
-
Pacientes
cirróticos con ascitis que se
presentan con un cuadro
clínico que se deteriora
durante la hospitalización:
deterioro de la función renal,
encefalopatía hepática,
hemorragia gastrointestinal
-
Pacientes
con ascitis de reciente
comienzo
Análisis
del líquido Peritoneal
|
Pruebas y contenido del
líquido ascitico |
Comentarios |
|
Albúmina |
Diagnóstico diferencial de
ascitis de acuerdo al
gradiente sérico-ascitis de
albúmina |
|
Células |
Conteo
celular y recuento
diferencial |
|
Cultivos |
Cultivos
para bacterias aeróbicas y
anaeróbicas |
Análisis
adicionales
del
líquido
ascítico
|
Pruebas y contenido del
líquido ascitico |
Comentarios |
|
Tubo sin aditivos |
|
Proteínas
totales |
Valores
>1 g/dl sugiere
peritonitis secundaria en
lugar de PBE |
|
Lactato
dehidrogenasa |
Valores por encima del
límite superior normal para
el suero sugiere
peritonitis secundaria en
lugar de PBE |
|
Glucosa |
Valores <50 mg/dl sugiere
peritonitis secundaria en
lugar de PBE |
|
Antígeno
carcinoembrionario |
Valores >5 ng/ml sugiere
perforación víscera hueca |
|
Fosfatasa
alcalina |
Valores >240 U/litro sugiere
perforación víscera hueca |
|
Amilasa |
Valores marcadamente
elevados (a menudo >2000
U/litro o 5 veces los
niveles séricos) en
pacientes con ascitis
pancreática o perforación de
víscera hueca |
|
Triglicéridos |
Valores >200 mg/dl sugiere
ascitis quilosa |
|
Jeringa
o
contenido
evacuado |
|
Citología |
La sensibilidad se
incrementa si tres muestras
son remitidas y rápidamente
evaluadas |
|
Cultivo
para
Micobacterias |
Sensibilidad
solo del 50% |
Diagnóstico Diferencial de
Ascitis de Acuerdo al Gradiente
Sérico-Ascitis de Albúmina
|
Gradiente
>1.1
g/dl (hipertensión portal) |
Gradiente <1.1 g/dl |
|
Cirrosis
Hepatitis alcohólica
Ascitis cardiaca
Trombosis de la vena Porta
Síndrome de Budd-Chiari
Metástasis hepáticas
|
Carcinomatosis peritoneal
Peritonitis tuberculosa
Ascitis pancreática
Ascitis biliar
Síndrome nefrótico
Serositis |
El
diagnóstico de PBE es sugerido
por un recuento de
polimorfonucleares (PMN) en
exceso de 250 células por
milímetro cúbico en ausencia de
evidencia de una fuente
alternativa de infección
(peritonitis secundaria), como
perforación de víscera hueca o
absceso intra-abdominal.
La
determinación de niveles de
proteínas totales, lactato
dehidrogenasa, y glucosa en el
líquido ascético puede ayudar a
diferenciar entre PBE y
peritonitis secundaria. El
cultivo es utilizado para
confirmar el diagnóstico de PBE.
|
Textbook of Gastroenterology, by Tadataka Yamada
4th edition (May 1, 2003)
Rome II : The Functional Gastrointestinal Disorders, by Douglas A. Drossman
2nd edition (March 1, 2000)
Atlas of Gastrointestinal Endoscopy and Related Pathology, by K. Schiller
2 edition (February 1, 2002)
|
